上诉指南和你的权利

本指南旨在提供信息,说明如果您想对您不同意的医疗决定提出质疑(上诉),您可以做些什么。我们希望确保您了解自己的权利,并帮助您了解您可能拥有的不同上诉选择。

切成小块连接

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内部的吸引力
您,您的授权代表,或者您的
提供方在您书面同意的情况下
如果你不同意,你有权提出内部上诉
和Horizon NJ Health的医疗决定raybet违法吗
制造的。如果你决定上诉,你必须提出要求
不迟于60天提出内部上诉
收到我们的拒绝决定信。

如何提出内部上诉?

您,您的授权代表,或者您的
提供方在得到您书面同意的情况下
请求电话或书面上诉的权利。
所有口头申诉要求都必须跟进
带着手写的签名信,除非是在这种情况下
医学上的紧急求助
上诉可以打电话请求
1-800-682-9094, x89606,选择提示符2
711年(TTY / TDD)。
你也可以传真向上诉委员会提出上诉
部门电话:1-609-583-3028或者你可以
向以下地址发送书面请求:

层医疗上诉
邮政信箱10194
07101年,新泽西纽瓦克

申请上诉时,请附上你的
名称、Horraybet违法吗izon NJ Health会员ID号和
你的治疗提供者?年代的名字。你必须状态
你想对我们的决定提出上诉
给出你想上诉的理由。它
包括任何支持真的很重要吗
文档、注释或其他信息
你觉得我们需要知道你什么时候提交
你的吸引力。成员和提供者可以
提交书面意见、文件或其他
与上诉有关的资料。

您或您的供应商可以要求并获得一份副本
条例、福利规定、指引、
议定书或其他类似标准,其中包括
所有文件使用的存取和副本
本决定,应要求免费提供。

注意:如果您或您的治疗提供者相信
等待我们的内部上诉决定
可能会损害你的健康;或者如果服务是
对于紧急或紧急治疗,您或您的
治疗提供者可要求加急
向地平线NJ健康呼吁raybet违法吗
协调员1-800-682-9094,x89606,选择
提示2 (TTY/TDD 711)。raybet违法吗地平线NJ健康
我们加急上诉的结果会通知你吗
收到后72小时内,以书面和口头形式
你的加急上诉请求(包括
周末和假期)。

上诉指南和你的权利
本指南旨在为您提供一些信息,让您知道如果您愿意,可以做些什么
对你不同意的医疗决定提出质疑(上诉)。我们想要
当然你了解你的权利,并帮助你了解不同的上诉
你可以选择。

让吗?我们先从解释内部和外部上诉程序开始。
吗?上诉的第一步可能是向Horizon NJ Health提出请求。raybet违法吗这是一个

内部的吸引力。
吗?下一步是外部吸引力,可以在你完成第一步后进行

步骤或内部诉求。
吗?你的外部上诉可以是一个公平的听证会和/或一个独立的利用

审查组织的吸引力。这些不是Horizon NJ Health做raybet违法吗的。

horizonNJhealth.com

(继续)



2 horizonNJhealth.com

内部上诉期间发生了什么
过程?

所有内部上诉都由有执照的人审查
医生评审或顾问(提供者)
使用相同或类似的药物
作为你的供应商。这个内科评论家
顾问将不会参与任何
与你当前要求相关的决定
服务。raybet违法吗地平线NJ健康会通知你
在30日历内作出内部上诉决定
工作日(包括周末和节假日)
请求。等我们给你内部上诉的时候
决定后,我们将包括我们的解释
关于你的选择的决定和信息
如果你不同意的话。

你已经得到的服务将会
上诉过程中自动继续
如果你要求上诉或
之前最后一天批准的
授权或在10个日历日内
拒绝的决定,以以后为准。

如果我对这个决定不满意怎么办
关于我的内部上诉?

如果您不同意Horizon的决定
新泽西卫生局在内部上诉期间提出的
您的授权代表,或您的供应商
是否有权请求与
独立使用审查组织
(IURO)或公平听证会(对一些成员)。
你可以要求IURO和公平听证会
同一时间。您必须完成内部
在要求公平听证之前提出上诉
的吸引力。

外部吸引力
您,您的授权代表,或者您的
提供方在您书面同意的情况下
你有权向法院提出外部上诉
不同意内部上诉的结果。
必须向IURO提出外部上诉
独立医疗上诉组织
项目(IHCAP)由新泽西运作
银行和保险业(DOBI)。

我们将包括外部上诉申请
在我们的内部上诉决定信中。表单
包括关于IHCAP的信息,邮寄
说明和联系信息。如果你的
供应商希望对你的
代表,他或她也将需要完成和
提交给DOBI ?同意陈述
上诉UM的决定和授权
在澳大上诉中发放医疗记录和
独立仲裁?的形式。

同意书可在
新泽西银行和保险部门网站
www.state.nj.us dobi / umappeal.htm。

有问题可以直接联系DOBI
关于IURO的上诉程序
1-888-393-1062, x50998。
上诉必须提交IHCAP
收到"地平线NJ健康" 60天raybet违法吗
内部上诉决定书。
你必须把你的外部IURO上诉
以下地址:

新泽西交通部
银行和保险
管理医疗办公室?
经办人:IHCAP
邮政信箱329
特伦顿,新泽西州08625 - 0329

如果我想继续我的工作
我在等待外部IURO上诉
决定?

你已经收到的服务将会
在外部上诉期间自动继续
如果你要求上诉或
之前最后一天批准的
授权或在10个日历日内
内部上诉决定书,以较晚者为准。

请注意外部IURO上诉程序
以下服务不可用:

吗?成人的家庭护理
吗?辅助生活计划
吗?生活辅助服务?当否定

不是基于医疗需要
吗?照顾者/参与者培训
吗?家务服务
吗?社区转型服务



3成员服务:1-800-682-9090

吗?家庭支持性护理
吗?回家了吃饭
吗?个人护理助理(PCA)服务
吗?休息时间(每日及每小时)
吗?社会日托
吗?结构化日计划——当否认

不是基于医疗需要
吗?支持日服务——当否认

不是基于创伤的诊断吗
脑损伤,

对上述服务提出上诉后进行内部处理
上诉后,你可以申请公平听证。

公平的听证会
NJ FamilyCare A和NJ FamilyCare ABP成员
可以向新泽西州公共服务部询问吗
如果他们不同意内部的意见,就会有一个公平的听证会
上诉决定或上诉决定由
IURO。内部上诉程序必须是
在公正听证会之前完成
要求。公平的听证会在法庭上进行
房间。听证会在
行政法法官。
我如何申请一个公平的听证会?

不向地平线发送公平听证请求吗
新泽西的健康。我们无法处理他们
你。你必须把所有的公平听证请求发送给
公共服务部
以下地址:

新泽西公共服务部
医疗援助司和
卫生服务
公平的听力部分
邮政信箱712
特伦顿,新泽西州08625 - 0712

这是非常重要的,你发送你的书面
要求给司法部一个公平的听证会
不迟于120个日历日
自驳回内部上诉之日起
信。在法庭听证会上,你有权
代表你自己,或者选择成为
由律师、朋友或其他人代理的
发言人。

当我写信询问时应该包括什么
争取公平听证会?

公平听证要求必须以书面形式提出
必须包括以下信息:

吗?你打印的名字
吗?的日期
吗?你的电话号码
吗?你想要一个公平的原因

听力
吗?如果你需要一位口译员在场的话

在公平听证会上,请让地平线NJ
健康知道。我们将提供一名翻译
用你需要的语言。调用
711 1-800-682-9090 (TTY / TDD)。你可能
也可以带一个亲戚或朋友来翻译
给你。

如果我想继续我的工作
我在等公平听证会?

如果你想让服务继续进行
公平听证程序,你必须要求
当你要求一个公平的听证会和
你必须在最后一天或之前提出上诉
先前批准的授权日期或
在上次上诉后的10个日历日内
决定函,以较晚者为准。

请注意,如果我们继续提供
服务和法官决定地平线NJ
健康吗?美国的否认决定是正确的,你可以这么说
必须支付服务的费用。

需要帮忙吗?这很重要

你有权有一个代表行为
以你的名义进行各级上诉。如果你有
有任何问题,评论或担心
你的上诉或上诉程序;或者你需要
协助提交任何类型的上诉或
公平听证请求,请致电
1-800-682-9094, x89606,提示2
711年(TTY / TDD)。



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正确的表达

你有权代表自己,
有别人代表你吗,还是有
法律代表。如果你想要合法的话
如果你付不起律师费,
您可以联系以下任一联系人:

吗?新泽西法律服务处
或致电法律服务部门
新泽西州1-888-576-5529;

吗?新泽西残疾人权利协会
请登录advocate@drnj.org或致电DRNJ
1-800-922-7233 (TTY/TDD 711)免费
为人们提供法律和宣传服务
残疾人;或

吗?社区卫生法项目(CHLP)
请登录chlpinfo@chlp.org或致电CHLP
1-973-275-1175转到
为你的国家服务的合适的办公室。
还可以找到CHLP办事处的列表
在chlp.org上。

28137 (W05/17)
raybet违法吗Horizon NJ Health是新泽西州Horizon Blue Cross Blue Shield企业的一部分,
蓝十字和蓝盾协会的独立授权人。
吗?2017年新泽西州地平线蓝十字蓝盾。新泽西州纽瓦克,宾夕法尼亚广场东3号,邮编07105。

在这个宪章里有一份
载荷适配器吗?哦,免费的1-800-682-9094
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